Política de asistencia financiera de National Jewish Health - La administración de asistencia financiera

La política

National Jewish Health cree en proveer tratamiento para todos los pacientes, incluidos los con recursos limitados. A ningún paciente se le negará admisión o atención ambulatoria en National Jewish Health debido a su raza, color, religión, país de origen, sexo, orientación sexual, incapacidad, edad, o capacidad para pagar. National Jewish Health reserva el derecho a su discreción en determinar la capacidad del paciente para pagar.

National Jewish Health participaré en el Colorado Indigent Care Program (CICP, Programa de Colorado para el cuidado de los indigentes) y los programas de Medicaid de Colorado. National Jewish Health también ofrecerá su propio programa de ayuda financiera (NJFAP).

 

El propósito

Esta política sirve para establecer y asegurar un método justo y consistente para la revisión y el cumplimiento de peticiones de tratamiento médico por caridad para nuestros pacientes en necesidad.

 

El alcance

El NJFAP está a la disposición de todos los pacientes, para lo siguiente:

  • Todos los servicios medicamente necesarios, que son proveídos por National Jewish Health y ordenados por los médicos de National Jewish Health.
  • Recetas ordenadas por los médicos de National Jewish Health y surtidas en la Farmacia de National Jewish Health.

 

Declaraciones de política

Es la política de National Jewish Health ofrecer ayuda financiera a los pacientes que no pueden pagar sus cuentas de hospital/clínica, debido a dificultades financieras. Un representante financiero de National Jewish Health revisará cada caso particular, y hará una determinación de la ayuda financiera.

National Jewish Health determina la necesidad de caridad, revisando los servicios específicos que han sido ordenados o recibidos, la cobertura de seguranza o do otras fuentes de pago, el perfil financiero histórico de la personal, y su situación financiera actual. Este método posibilita una precisa y equitativa manera de ayudar a los pacientes que están pasando por dificultades financieras. Se concederá caridad parcial o completa según la capacidad del individua para pagar su cuenta.

Los individuos elegibles incluyen los pacientes que no tienen seguranza, y los pacientes que tiene seguranza insuficiente. Antes de ser elegible para ayuda financiera, el paciente debe cooperar con todos los reclamos de la seguranza, y agotar su cobertura o su potencial de cobertura.

Otros factores que afectan la elegibilidad de uno son los siguientes:

  • Ingresos—asumiendo que no se identifiquen otros recursos financieros como fuentes de fondos, se usarán las Pautas Federales de Pobreza (Federal Poverty Income Guidelines) para determinar la cantidad de la reducción. Se actualizan las Pautas Federales de Pobreza cada año en enero.
  • El criterio mínimo para dar una reducción parcial de cuenta será: dar algún descuento para los pacientes cuyos ingresos están entre el 250% y 400% del nivel de ingresos en las Pautas Federales de Pobreza, según las circunstancias de cada caso, pero el promedio de descuento para todos los pacientes en este nivel de ingresos será el 50%.
  • Una evaluación de los ahorros, las cuentas corrientes, las inversiones, y situación financiera completa del paciente.
  • Una valoración de las propiedades y bienes raíces del paciente.
  • La naturaleza de la condición médica o el tratamiento requerido—se tomará en cuenta si son servicios únicos de National Jewish Health vs. servicios potencialmente disponibles en otros lugares.
    • Si hay circunstancias especiales que el paciente quiera que National Jewish Health considere
    • La elegibilidad es contingente en que al paciente coopere con el proceso de solicitud, incluyendo la solicitud de Medicaid o Asistencia Médica si es aplicable, y también la sumisión de toda información necesaria según National Jewish Health para determinar el nivel de ayuda financiera que se va a considerar.
    • Se da la prioridad a las peticiones de pacientes que residen en la región, o el área de Denver.

 

Limitaciones

  • Servicios proveídos por proveedores que no son de National Jewish Health
  • Servicios auxiliares ordenados por un proveedor que no es de National Jewish Health (a no ser que sean estos servicios el resultado de servicios anteriores de un médico de National Jewish Health)
  • Co-pagos de su seguranza para servicios de médico
  • Co-pagos requeridos por Medicaid, CICP, u otros programas basados en la necesidad de uno
  • Artículos de conveniencia del paciente
  • Comida y alojamiento del paciente
  • El NJFAP no está a la disposición de los pacientes cuyos ingresos exceden el 400% del Nivel Federal de Pobreza (Federal Poverty Level,) a no ser que la deuda del paciente es en exceso de $500.00 para un paciente local, o en exceso de $2,000.00 en el caso de un paciente de otro estado.

 

Procedimiento del Programa de ayuda financiera de National Jewish Health

Asistentes financieros de National Jewish Health evaluarán a los pacientes que piden sus servicios para los programas de ayuda financiera. Primero, los asistentes determinarán la elegibilidad del paciente para programas de Medicaid, CICP, CHP+ o Medicare parte D. Solicitantes de otros estados que solicitan el NJFAP deben proveer pruebas su negación por Medicaid del estado en el que residen, si es relevante. En el caso de que haya una necesidad, pero el paciente no califica para otras ayudas, los asistentes financieros determinará si califica el paciente para el NJFAP.

El período inicial de elegibilidad para el NJFAP y el CICP es de 12 meses. Cada paciente tiene que solicitar de nuevo al final de los 12 meses para seguir en cualquier de los dos programas. Si hay un cambio en las circunstancias financieras durante el primer período de 12 meses, o un período siguiente, como un cambio de ingresos o cambio familiar, se tiene que cumplir una solicitud actualizada. El solicitante debe avisar a la Oficina de Asistentes Financieros de National Jewish Health dentro de 30 días del cambio de ingresos o estado familiar.

El paciente recibirá por escrito un aviso cuando su solicitud está aprobada, rechazada, o pendiente de documentación adicional. Puede ser rechazada una solicitud por la “no provisión de documentación” si el solicitante no provee a la Oficina Financiera de Pacientes de National Jewish toda lo documentación requerida dentro de 30 días de la fecha inicial de solicitud.

 

Motivos de rechazo

Si el paciente tiene niveles suficientes de ingresos y/o propiedad

Si el paciente no está muy dispuesto a cooperar o a responder, a pesar de nuestros esfuerzos en trabajar con el paciente

Si el paciente se niega a proveer la documentación pedida, o si el paciente provee información incompleta, o si se niega a ser evaluado para otros programas de ayuda antes del NJFAP

Si el paciente no cumple con sus copagos requeridos por el programa de asistencia, o si no cumple con los planes de pagos arreglados, o si no arregla apropiadamente pasadas obligaciones/deudas con National Jewish Health

Si el paciente no consigue resolver alguna pendiente obligación financiera que se hay denominado “cobro impago” en los últimos 12 meses

 

Pautas

  1. Los pacientes con cobertura primaria de seguranza a través de una HMO (organización de administración de la salud,) una PPO (organización con proveedores preferidos,) el programa de compensación de trabajadores, Medicaid, u otras pólizas de seguranza que nieguen acceso a nuestro centro no son elegibles para CICP o NJFAP. Se considera que una póliza niega acceso si la seguranza no autoriza la visita a National Jewish, o si la cobertura está demasiada restringida para ser clínicamente eficaz (por ejemplo, so solo cubre visitas con el médico.) Los pacientes cuyas seguranzas les niegan acceso a National Jewish Health y aún quieren ser atendidos aquí son elegibles para un descuento de un 30% en su cuenta.
  2. Los pacientes que tienen acceso a otros cuidados médicos (por ejemplo, cobertura primaria o segundaria de alguna seguranza, o un requerido proveedor de servicios) deben utilizar primero el total de sus beneficios de seguranza. El CICP o el NJFAP están disponibles para ayudar a estos pacientes con su coaseguro, deducibles, y copagos (con la excepción de coaseguros, deducibles y copagos requeridos por Medicaid, CICP, o algún otro programa en función de necesidades, o copagos que son resultados de servicios de un médico) para servicios recibidos y ordenados por un proveedor de National Jewish Health y realizados en National Jewish Health. Por lo general, no sirve ni CICP ni NJFAP para cubrir servicios que la seguranza de un paciente se he negado a pagar; pero, puede haber excepciones en ciertos casos, considerando las implicaciones médicas y programáticas mencionadas en la Sección I arriba. Las excepciones deben ser aprobadas por el Director o Gerente de los Servicios Financieros del Paciente.
  3. Toda solicitud de ayuda financiera debe ser completada, recibida y evaluada antes de la cita o internación del paciente. El paciente puede solicitar ayuda para servicios retroactivamente hasta 90 días después de la fecha que la deuda se convierte en responsabilidad del paciente (self pay.) Se pueden considerar excepciones a esta regla, pero estas deben ser revisadas y aprobadas por el Director o Gerente de los Servicios Financieros.
  4. Las determinaciones de asistencia financiera son válidas durante un período de doce meses. Para continuar en el programa, el paciente tendrá que solicitarlo de nuevo, y ser aprobado de nuevo.
  5. El NJFAP no cubrirá los deberes de coaseguro, copagos, o deducibles para los pacientes que tienen seguranza primaria (incluido el Medicare) pero no cobertura segundaria, si es que el paciente es elegible para cobertura segundaria a través de Medicaid de Colorado, CICP, o asistencia de Medicare Parte D.
  6. Los solicitantes desempleados quienes llevan más que 12 meses de desempleo y quienes no tienen dependientes custodiales menor de 12 años de edad, deben proveer pruebas de su incapacitación, certificada por un médico, para calificar para el programa NJFAP. Se pueden conceder excepciones a esta regla de acuerdo con las provisiones de la sección XI abajo.
  7. Individuos con menos de 18 años de edad que no son ciudadanos de los EE.UU. o que no son inmigrantes documentados de los EE.UU. o sus territorios serán elegibles para solicitar el NJFAP. No obstante, requerirán aprobación de la gerencia. National Jewish Health reserva el derecho de ajustar los criterios de calificación para considerar las circunstancias únicas de los solicitantes extranjeros. Los pacientes con 19 años o más no son elegibles.
  8. Los pacientes que falsifican la solicitud de ayuda financiera, o que retienen información pertinente a los requisitos de la solicitud ya no serán elegibles para el programa, y serán responsables de todos los cobros incurridos mientras estaban matriculados en el programa. Esta responsabilidad será retroactiva, hasta el primer día en que se incurrieron cobros baja dicho programa.
  9. El paciente debe informar a National Jewish dentro de 30 días de cualquier cambio en ingresos, bienes/propiedad, gastos, estado familiar, o cambio en su cobertura o póliza de seguranza.
  10. Como deducciones para el NJFAP, se pueden considerar los pagos de cuentas médicas de los 12 meses anteriores a la fecha de aprobación en el programa. Como documentación de estas, pueden servir los cheques cancelados, las EOB (explicación de beneficios,) o una copia de un actual contrato de pagos.
  11. Ocasionalmente, las circunstancias financieras de un paciente pueden requerir el NJFAP, aunque el paciente no calificara típicamente. Un ejemplo de esto sería un paciente cuyos ingresos exceden el máximo nivel de ingresos para la pobreza, pero quien ha incurrido muchos cobros médicos recientemente. Excepciones como estas deben ser extremamente infrecuentes, y deben ser aprobadas por el Director o Gerente de los Servicios Financieros de los Pacientes, antes de ser llevadas a cabo.
  12. Un paciente que ha recibido en otra instalación servicios médicos proveídos por un médico de National Jewish Health, y quien necesita ayuda financiera, puede ser elegible para un descuente de hasta el 40%. El paciente debe enviarnos la carta de aprobación para ayuda financiera de la otra instalación para que apliquemos el descuento.  

 

Método de solicitar ayuda financiera

Los pacientes quienes quieren solicitar ayuda financiera, o quienes han sido identificados como potenciales recipientes de caridad, serán informados del proceso o antes de recibir los servicios, o después de empezar el proceso de cobros y colección. El proceso de solicitud puede ser suspendido o disculpado debido a la necesidad médica, inclusivos el tiempo y la urgencia de los cuidados. El paciente o su representante pueden obtener una solicitud para cuidados de caridad sin costo, comunicándose con la Oficina de Consejos Financieros al 303.398.1065, o bajando de internet e imprimiendo el formulario de solicitud.

 

Enlace de la solicitud de ayuda financiera

Todo paciente o garante que recibe una solicitud de ayuda financiera debe devolverla dentro de diez (10) días hábiles antes de su cita programada (a no ser que el paciente llame con un motivo legitimo para extender la fecha límite.)

Los siguientes documentos deben ser recibidos también para procesar la solicitud:

  • Copias de la identificación, y/o las actas de nacimiento de cada miembro de la familia/casa
  • Una copia de su formulario de los impuestos; el que se ha sometido más recientemente. Esto incluye todo formularios de las personas que se auto-emplean.
  • Estados de cuentas bancarias de los últimos 3 meses
  • Tarjetas de seguranza médica, incluyendo las de Medicare y Medicaid
  • Pruebas de sus últimos tres meses de ganancias si esto aplica (pueden ser los talones de cheques, o una carta de su empleador, en membrete de la empresa)
  • El estado de cuentas completo del mes actual para toda cuenta corriente y de ahorros, y/o Certificados de Depósitos/cuentas de Mercados Monetarios.
  • Pruebas de 3 meses enteros de depósitos y gastos de autoempleo, con recibos (libro mayor de la empresa)
  • Estados de cuenta de autoempleo de los últimos 3 meses—estados de cuentas completos, con todas las páginas.  
  • Pruebas de los ingresos no ganados, si esto aplica (desempleo, seguro social, pagos de pensiones/jubilación, etcétera.)
  • Pruebas de la información de Equidad de Vehículos: marca, modelo y año, kilometraje, cantidad de dinero debido (una copia del acuerdo del préstamo, o un talón de pago donde se vea el sueldo debido)
  • Pruebas de matriculación del vehículo del año actual
  • Pruebas de la información de sus propiedades/inmobiliaria, o casas adicionales, o otras propiedades—estado de los impuestos de propiedad del condado con información sobre el valor de la casa
  • Pruebas de Equidad de Empresas
  • Pruebas (recibos) de deducciones para gastos médicos del último año: recetas pagadas del último año (impresiones de la farmacia); recibos de otros gastos médicos, gastos dentales, gastos de cuidados de la vista, gastos en equipo médico, inclusive oxígeno.
  • Si no tiene ningún ingreso nadie en toda la casa, favor de proveer pruebas de un mes de los gastos del hogar. Llame al 303.398.1065 para una lista de cuáles pueden ser estos gastos.

Un representante de Asistencia Financiera revisará todas las pruebas y estados financieros para determinar si están completos. El Representante de Asistencia Financiera consultará las pautas de autorización de Ayuda Financiera para la consideración. Una vez que se toma la decisión, se envía una carta al solicitante, avisándolo de la decisión.

 

Confidencialidad

National Jewish Health respetará la confidencialidad y la dignidad particular de cada paciente. National Jewish Health cumplirá con todos los requisitos de la HIPAA, en cuanto al manejo de información personal de la salud.

Aprobado por la Comisión de Directores de National Jewish Health (Board of Directors)

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